Consult antwoord e-Paramedici

Patiënt: Piet BAKKER Geboortedatum: 24 september 1932 (78jr)  Geslacht: Man  Burgerservicenummer: 950034253
Auteur: Peter KEIZER, Organisatie: Fysiotherapie Vitaal, Gemaakt op: 12 maart 2011, 16:45:15, CET
 

Kern consultantwoord

vraagstelling, reden verwijzing/contact

*-- De fysiotherapeut selecteert uit FIS 'verwijzing/consultaanvraag' en vult zo nodig aan of kort in. --*

  • 28-02-2011 Lage-rugpijn met uitstraling
  • Blokkade SI-gewricht rechts?

*-- Indien van toepassing bevat bijv. de tekst: "Patient kwam rechtstreeks naar mij" of "Betreft doorverwijzing door ... ". --*

  • Betreft doorverwijzing door huisarts

conclusie (of: fysiotherapeutische diagnose)

*-- De fysiotherapeut controleert de FIS presentatie. --*

*-- Tekst ingevoerd door de fysiotherapeut (optioneel). --*>

  • 12-03-2011 Functies van bewegingssysteem en aan beweging verwante functies, anders gespecificeerd: LICHTE stoornis (gering, laag, ...) 5-24%
  • Verminderde mobiliteit rechter SIG
  • Hypertonie m. piriformis
  • proximale deel n. ischiadicus pijnlijk bij palpatie
  • actviteiten (wandelen >15 min; staan>20 min) beperkt door pijn (VAS 50-70)

behandelplan

*-- De fysiotherapeut selecteert relevante onderdelen uit FIS. --*

  • Binnen vier weken afname van pijn (< VAS 40 tijdens / na belasten; < vAS 20 in rust). Geen waarneembare beperkingen in actieve en passieve (arthrogene) mobiliteit SIG (links=rechts; vorlauf, rucklauf, vd Wurff testen -), normaliseren tonus m. piriformis -

aanbeveling vervolg huisarts

*-- De fysiotherapeut formuleert eventueel advies aan de arts. --*

  • Monitoren activiteitenniveau ivm passieve coping
  • Indicatie fysiotherapie, gericht op creëren voorwaarden voor hervatten van activiteiten + participatie op niveau als voor ontstaan klachten

Bijlage consultantwoord

anamnese

*-- De fysiotherapeut controleert de FIS presentatie op volledigheid en vult zonodig aan. --*

  • 28-02-2011 Lage rugpijn met uitstraling.
  • 20-02-2011 Pijn onder in de rug en rechter bovenbeen.
  • 13-02-2011 Lumbago.

psychosociale anamnese

*-- De fysiotherapeut selecteert (uit FIS) de rubrieken van invloed op ervaren functioneringsproblemen en vult zonodig aan. --*

lichamelijk onderzoek

*-- De fysiotherapeut selecteert rubrieken betrekking hebbend op lichamelijk onderzoek. --*

  • Fixeert de lumbale wervelkolom bij actief bewegen (m.n. flexie en 3D rotatie bdzds); hierdoor lumbaal flexie actief beperkt. L4-L5 (rotatie naar rechts) en rechter SIG kennen beperkte mobiliteit (Vorlauf rechts +; li gb, rucklauf rechts ++; li gb)
  • Neurologisch onderzoek: SLR beiderzijds negatief. Kracht/sensibiliteit: g.b. Palpatie n. ischiadicus: pijnlijk (re>li) over proximale deel tot halverwege dijbeen, Hypertonie m. piriformis rechts
  • Overig: Overgewicht+; actieve copingstyle

beeldvormend onderzoek

*-- De fysiotherapeut selecteert uit FIS rubrieken betrekking hebbend op beeldvormend onderzoek. --*

overig onderzoek

*-- De fysiotherapeut selecteert uit FIS rubrieken betrekking hebbend op overig onderzoek. --*


Document-id c301 (2.16.840.1.113883.19.4) Gemaakt op: 12 maart 2011, 16:45:15, CET
Patiënt Piet BAKKER
Geboortedatum 24 september 1932 Geslacht Man
Contactgegevens Heereweg 13a 
1000 AA
Amsterdam
Tel Privé (hoofd): +3120-23423423
Patiëntnummers 950034253 (Burgerservicenummer)
Auteur Peter KEIZER, Organisatie: Fysiotherapie Vitaal
Polishouder Piet Bakker, Id: 1234567 (2.16.840.1.113883.2.4.6.4.9665)
Organisatie: Verzekeringscombinatie Univé-VGZ-IZA-Trias, Id: 9665 (2.16.840.1.113883.2.4.6.4)
Ontvanger Dr. Jan JANSSEN
Beheerder Fysiotherapie Vitaal