Verwijsbrief e-Paramedici

Patiënt: Piet BAKKER Geboortedatum: 24 september 1932 (78jr)  Geslacht: Man  Burgerservicenummer: 950034253
Auteur: Dr. Jan JANSSEN, Organisatie: Huisartsen Praktijk Janssen en Veldman, Gemaakt op: 7 maart 2011, 12:56:32, CEST
 

Kern consultvraag/verwijzing

vraagstelling/reden verwijzing

*-- Tekst ingevoerd door de huisarts. --*

  • Pijn rug en rechter been, recidief

*-- Tekst overgenomen uit de"E-regel" van het Deelcontact, verplicht indien aanwezig. --*

  • Lage-rugpijn met uitstraling

anamnese

*-- Tekst uit het HIS gebaseerd op S-regel van het Deelcontact en eventueel aangevuld door de huisarts. --*

  • 28-02-2011 Wederom pijnrug, uitstralend re been, tot in kuit. Eerder HNP gehad 5 Jaar terug, tevens rechts. Pijn niet uit te houden, ziekgemeld op werk

*-- Optionele tekst uit de "E-regel" van de Episode, verplicht indien aanwezig. --*

  • 28-02-2011 Lage-rugpijn met uitstraling

*-- Optionele tekst uit de "E-regel" van de Episode. --*

  • 20-02-2011 Pijn onder in de rug en rechter bovenbeen
  • 13-02-2011 lumbago

lichamelijk onderzoek

*-- Tekst uit het HIS gebaseerd op O-regel van het Deelcontact en eventueel aangevuld door de huisarts. --*

  • 20-02-2010 Hypertonie lumbaal, m.n. pijn re SIgewricht, neurologisch g.b., gewicht 91 kg. Lasegue bdz negatief

relevante comorbiditeit

*-- De huisarts selecteert handmatig uit de episodelijst en vult eventueel aan. --*

  • Overgewicht (Quetelet-index 27- 30)
  • Diabetes Mellitus type 2
  • Hypertensie

ingestelde behandeling

*-- Tekst uit het HIS gebaseerd op P-regel (of meerdere P-regels) van Episode eventueel aangevuld door de huisarts. --*

  • 28-02-2011 Rust houden, co 2 weken.

*-- Tekst uit Medicatielijst (optioneel). --*

  • 20-02-2011 Diclofenac 50 mg 1-3d1t

besproken met patiënt

*-- Tekst ingevoerd door de huisarts (optioneel). --*

  • Medicatie zn opvoeren, alarmsymptomen besproken.

procedurevoorstel

*-- Tekst ingevoerd door de huisarts (eventueel keuze uit voorselectie van HIS: bv "Gaarne eenmalig advies" of "Gaarne behandeling instellen") --*

  • Gaarne behandeling instellen

Bijlage verwijzing

medicatie actueel

*-- Tekst uit Medicatielijst. --*

  • 20-02-2011 Diclofenac 50 mg 1-3d1t
  • 20-02-2011 HCTZ 25mg 1d1t, Hydrochlorothiazide 25mg tablet
  • 20-02-2011 Metformine 500mg 1d1t

aanvullend onderzoek

*-- De huisarts selecteert handmatig uit het diagnostisch archief en/of de correspondentie (optioneel). --*

  • Afzender: radiologie afdeling AMC, radioloog: Dr. E. Cho aanvraag: X-lumbale wervelkolom datum 12-10-2010 beschrijving: Normale botstructuur lumbale wervels. geen oude of nieuwe afwijkingen zichtbaar. geen tekenen osteoporose/inzakking. conclusie: geen bijzonderheden.

ook bekend bij

*-- De huisarts selecteert tekst uit Correspondentie. Indien beschikbaar, bevat deze tekst de naam, UZI nummer en rolcode van de zorgverlener en bv. URA van de zorginstelling. --*

  • Dr. de Slager, 92736457, chirurg, AMC Amsterdam

risicovol leefgedrag

*-- De huisarts selecteert overeenkomstig privacyeisen uit diagnostisch archief.--*

  • tabakmisbruik

*-- Tekst ingevoerd door de huisarts (optioneel). --*

  • nu 1 maand gestopt met roken

familieanamnese

*-- Tekst ingevoerd door de huisarts (optioneel). --*

  • Hypercholesterolaemie bij vader, Hypertensie bij tante en moeder

psychosociale anamnese

*-- Tekst ingevoerd door de huisarts (optioneel). --*

  • Gescheiden, nu samenwonend met vriendin

voorzieningen nodig bij consult

*-- Tekst ingevoerd door de huisarts (optioneel). --*

  • geen

Document-id a621 (2.16.840.1.113883.19.25) Gemaakt op: 7 maart 2011, 12:56:32, CEST
Patiënt Piet BAKKER
Geboortedatum 24 september 1932 Geslacht Man
Contactgegevens Heereweg 13a 
1000 AA
Amsterdam
Tel Privé (hoofd): +3120-23423423
Patiëntnummers 950034253 (Burgerservicenummer)
Auteur Dr. Jan JANSSEN, Organisatie: Huisartsen Praktijk Janssen en Veldman
Polishouder Piet Bakker, Id: 1234567 (2.16.840.1.113883.2.4.6.4.9665)
Organisatie: Verzekeringscombinatie Univé-VGZ-IZA-Trias, Id: 9665 (2.16.840.1.113883.2.4.6.4)
Ontvanger Peter KEIZER
Beheerder Huisartsen Praktijk Janssen en Veldman