Waarneemsamenvatting
De waarnemend huisarts raadpleegt de waarneemsamenvatting bij de vaste huisarts.
1. De titel van de overdracht
De waarnemend huisarts raadpleegt de waarneemsamenvatting bij de vaste huisarts. Zowel de rol van waarnemend arts als de rol van vaste huisarts, kan ook worden vervuld door een arts verstandelijk gehandicapten of specialist ouderengeneeskunde.
2. De aanleiding voor dit bericht
Door schaalvergroting in de medisch generalistische zorgverlening en dienstwaarneming, zijn meer artsen betrokken bij de zorg van één patiënt. Om de kwaliteit van zorg te kunnen waarborgen, moet de waarnemend arts een verkorte versie van het patiëntendossier kunnen inzien. Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) heeft daarvoor de Richtlijn Gegevensuitwisseling huisarts en huisartsenpost (HAP) ontwikkeld. Deze richtlijn beschrijft naast de waarneemsamenvatting ook het waarneemverslag.
3. Een korte beschrijving
In de waarneemsituatie kan de waarnemend arts de waarneemsamenvatting opvragen. Deze is 24/7 beschikbaar bij het informatiesysteem van de vaste huisarts. De waarneemsamenvatting bevat een selectie van relevante gegevens. Hiermee is de waarnemend arts optimaal op de hoogte in het geval van een acute zorgvraag.
4. Wie wisselt met wie uit?
De vaste huisarts stelt de waarneemsamenvatting elektronisch beschikbaar aan de waarnemend arts. Ook kan een triagist op de HAP – onder mandaat van de waarnemend arts – de waarneemsamenvatting opvragen.
5. Welke wet is relevant voor deze overdracht?
De patiënt moet vanuit de Wet aanvullende bepalingen verwerking persoonsgegevens in de zorg (Wabvpz) toestemming geven om zijn gegevens beschikbaar te laten stellen via een elektronisch uitwisselingssysteem.
6. Wat is het doel en de meerwaarde van de overdracht voor de patiënt en zorgverleners?
Het doel is de juiste informatie op het juiste moment beschikbaar voor de waarnemend arts. Dit bevordert de continuïteit en kwaliteit van zorg.
De directe digitale uitwisseling is van grote meerwaarde voor de patiënt en zorgverleners:
- De patiënt kan erop vertrouwen dat de waarnemend arts beschikt over alle relevante medische gegevens ten behoeve van goede en veilige zorg.
- De waarnemend arts heeft direct beschikking over de benodigde gegevens.
7. Welke gegevens worden uitgewisseld?
De waarneemsamenvatting bevat een selectie van gegevens uit het elektronisch patiëntendossier (EPD) van de vaste arts:
- Persoonsgegevens van de patiënt en eventuele contactpersonen;
- Gegevens van de huidige huisarts en praktijk;
- Alle open (actuele) episodes en hun eventuele attentievlag;
- Gesloten episodes met een attentievlag;
- Beleid per episode;
- SOEP-verslagen van de laatste 4 maanden;
- Uitslagen (laboratoriumbepalingen en metingen) van de laatste 4 maanden;
- Samenvatting van correspondentie van de laatste 4 maanden;
- Actuele contra-indicaties;
- Actuele medicatieovergevoeligheden;
- Actuele medicatie en medicatiehistorie tot 4 maanden terug;
- Behandelgrenzen (Behandelaanwijzingen);
- Behandelingen;
- Profylaxe en voorzorg;
- Sociale gegevens;
- Aanvullende contactgegevens;
- Overdrachtsgegevens.
Deze gegevens gelden volgens de Richtlijn Gegevensuitwisseling huisarts en huisartsenpost (HAP).
8. Zijn er verschillen voor de gegevens in de richtlijn en het bericht?
In de richtlijn is de naam van het bericht gewijzigd van ‘Professionele Samenvatting’ naar ‘Waarneemsamenvatting’. Dit vernieuwde bericht bevat meer gegevens dan het huidige operationele bericht ‘Professionele Samenvatting’. Naast de naamsverandering zijn de verschillen:
- De namen en de inhoud van de gegevensgroepen zijn gewijzigd.
- Contra-indicaties, medicatieovergevoeligheden, profylaxe en voorzorg, behandelgrenzen, sociale gegevens en aanvullende contactgegevens zijn afzonderlijke onderdelen van de waarneemsamenvatting geworden.
- Overdrachtsgegevens zijn toegevoegd aan de waarneemsamenvatting.
- Er is een grotere groep zorgverleners die gebruik maakt van dit bericht. Het is bedoeld voor zorgverleners in de medisch-generalistische zorg, namelijk huisartsen, artsen verstandelijk gehandicapten en specialisten oudergeneeskunde.
9. Welke partijen hebben meegewerkt bij het tot stand komen van het bericht?
Het operationele bericht ‘Professionele Samenvatting’ is verouderd. Daarom werkt Nictiz aan een nieuw bericht dat aan de richtlijn, het huidige HIS-referentiemodel en de NHG-tabellen voldoet.
Het bericht ‘Waarneemsamenvatting’ komt tot stand in uitgebreide samenwerking met betrokken partijen in het veld. Zit zijn o.a. het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), Artsenfederatie KNMG, InEen, Patiëntenfederatie Nederland, Verenso, de Nederlandse Vereniging van Artsen voor Verstandelijk Gehandicapten (NVAVG), NedHIS en leveranciers van huisarts informatiesystemen.
10. Hulp bij implementatie
Dit nieuwe bericht is er nog niet. Zodra de nieuwe specificatie er is komt deze in Amigo!
11. Informatie voor leveranciers
De huidige standaard voor ‘Professionele Samenvatting’ is beschikbaar bij Nictiz.
Het nieuwe bericht ‘Waarneemsamenvatting’ wordt ontwikkeld door Nictiz. Dit bericht is onderdeel van de usecase ‘Waarnemend huisarts raadpleegt waarneemsamenvatting’ van de informatiestandaard Huisartsenzorg. Deze informatiestandaard maakt gebruik van zorginformatiebouwstenen (zibs) en HL7 FHIR.